Среди нарушений, провоцирующих бесплодие в паре, около сорока процентов патологий встречаются у мужчин. Азооспермия – одна из них. Это нарушение производства мужских половых клеток, в результате чего они отсутствуют в эякуляте полностью, или находятся в таком малом количестве (криптозооспермия), что беременность не наступает. На долю азооспермии приходится около 20% случаев мужского бесплодия, а обнаруживается патология у 1-2% представителей сильного пола.
Виды азооспермии
Различают два вида азооспермии, которые отличаются механизмом возникновения патологии:
- обструктивная азооспермия – заболевание связано с изменениями семявыносящих путей, что может быть восстановлено при помощи микрохирургического вмешательства;
- секреторная — болезнь спровоцирована нарушениями продуцирования мужских половых клеток, однако здесь может помочь гормональная терапия.
Определение вида патологии возможно после полного обследования пациента, поэтому мужчины должны сделать не только спермограмму, но и пройти другую диагностику. Среди названных видов азооспермии гораздо труднее лечить секреторное расстройство, поскольку патология связана с гормональными механизмами, в результате чего половые клетки не полностью созревают, этот процесс блокируется на определенном этапе.
Классификация
В зависимости от данных, полученных в лаборатории после исследования эякулята, врач опишет тип азооспермии согласно классификации. В ходе исследований можно выявить такие типы:
- астенозооспермия – существенные нарушения в типе движения сперматозоидов, но их количество и форма соответствуют норме;
- олигозооспермия – слишком малое количество половых клеток в сперме, причем в ходе исследования подсчитываются жизнеспособные сперматозоиды, которых обнаруживается менее 20 млн. в мл. биоматериала;
- тератозооспермия – у сперматозоидов при таком типе патологии сохраняется их активность и количественные характеристики также в норме, однако строение мужских половых клеток нарушено, отклонения имеются как у головки, так и у хвоста;
- истинная азооспермия – в данном случае спермии полностью отсутствуют в эякуляте.
Причины нарушения
Причин азооспермии может быть несколько, причем тяжесть течения заболевания зависит от факторов, повлиявших на сперматогенез. При обструктивной форме причина заболевания связана с непроходимостью семявыносящих путей. Они сдавливаются либо пережимаются из-за развития сопутствующих патологий, сужаются при стенозе. Из-за этого даже созревшие морфологически нормальные мужские половые клетки не попадают в сперму. Причинами, спровоцировавшими обструкцию, могут быть:
- варикоцеле;
- травмы мошонки;
- аплазия – врожденная аномалия семявыводящих протоков;
- воспалительные заболевания мужских половых органов;
- стриктура уретры;
- недостаток семенной жидкости во время эякуляции;
- грыжи в области паха, мошонки;
- операции, проведенные на половых органах (например, при водянке яичек, иссечении грыжи, резекции расширенных кровеносных сосудов).
Если азооспермия является следствием секреторных нарушений, то причинами их могут стать:
- эпидемический паротит;
- крипторхизм;
- облучение;
- опухолевые новообразования яичек;
- тяжелые наследственные патологии (например, синдром Кляйнфельтера);
- токсическое влияние некоторых веществ (пестицидов, солей тяжелых металлов).
Спровоцировать азооспермию любого типа могут такие патологии, как сахарный диабет, целиакия, опухоли позвоночника, гипогонадизм, сифилис, муковисцидоз, поражение гипофиза опухолью. Интересен тот факт, что по статистике наиболее частая причина азооспермии – крипторхизм.
Есть также понятие временной азооспермии, когда нарушение не является следствием тяжелой патологии и носит непостоянный характер. Обычно такое расстройство является следствием стресса, перенесенных воспалительных или инфекционных патологий, при приеме некоторых препаратов – стероидов, антибиотиков, противоопухолевых средств. Временные расстройства могут наблюдаться и при повышенной сексуальной активности. Стоит также упомянуть и нарушение температурного режима в этиологии азооспермии. К этому состоянию приводят частые посещения бань и саун.
Симптомы заболевания
Клинические симптомы азооспермии отсутствуют, поэтому мужчины часто даже не подозревают о том, что являются бесплодными, ведь половая функция не нарушена. Либидо у большинства сохраняется, есть состояние эрекции не нарушено, каждый коитус сопровождается эякуляцией. Вполне логично, что мужчины в данном случае даже не подозревают о том, что проблема как раз с их здоровьем, а не со здоровьем партнерши. Ухудшения состояния обычно связаны с тем заболеванием, которое спровоцировало азооспермию. Например, при гипогонадизме нарушено проявление вторичных половых признаков, они скудные, телосложение формируется по женскому типу, что связано с гормональной дисфункцией в организме.
При обструктивной азооспермии мужчину беспокоят дискомфортные ощущения в области половых органов. Может наблюдаться отечность мошонки, болезненность в области яичек. Придатки яичек увеличены и это прощупывается при пальпации. Только врач после осмотра и получения результатов анализов может выявить патологию на основе тщательного рассмотрения всех признаков.
Диагностика
Определение азооспермии требует консультации специалиста. Мужчины могут обратиться в клинику к урологу, андрологу или эндокринологу. Для диагностики специалист соберет анамнез, проведет физикальный осмотр и назначит:
- ультразвуковое исследование – проводится скрининг мужских половых органов, трансректальное узи предстательной железы, ревизия сосудов на предмет расширений или стеноза;
- спермограмма – качественный и количественный анализ биоматериала позволяет увидеть полную картину мужской фертильности и оценить шансы на отцовство, а также определить уровень антиспермальных тел в крови;
- анализ на гормоны – сдача крови на гормональный статус и определение уровня тестостерона, эстрадиола и других гормонов, которые помогают понять причину азооспермии и начать правильное лечение патологии.
Не менее важен и анализ на инфекции, передающиеся половым путем. Для точного определения возбудителя используются методы иммуноферментного анализа и полимеразно-цепной реакции. Чтобы исключить ретроградный заброс проводят постэякуляторный анализ мочи. С целью определения конкретной формы азооспермии потребуется диагностическая биопсия яичек.
Лечение азооспермии
Терапия может быть консервативной или оперативной. В части случаев требуется длительное лечение несколькими методиками, поскольку даже после восстановления проходимости семявыводящих протоков нужно наладить процесс созревания половых клеток и добиться нужного качества сперматозоидов, в частности подвижности. Во всех случаях лечение направлено на устранение непосредственной причиной патологии, ведь азооспермия сама по себе является следствием либо гормональных, либо органических нарушений.
Если нарушена проходимость семявыводящих протоков, то лечение направлено на восстановление нормального просвета. Для этого применяются различные оперативные техники в зависимости от причины нарушений: операция по устранению варикоцеле, наложение вазоанастомоза или эпидидимоанастоиоза. После проведения операции показатели улучшаются на 30-60%.
Если же лечение требует консервативного вмешательства, то здесь врачи назначают целый ряд гормональный препаратов, влияющих на эндокринную систему. При помощи коррекции гормонального фона заместительной или стимулирующей терапией можно восстановить нормальное продуцирование мужских половых клеток. Эффективность такой терапии различна.
В случае, если восстановить фертильность не получается и естественным путем мужчина не может оплодотворить партнершу, то прибегают к репродуктивным технологиям. ИКСИ дает отличные результаты, поскольку забор половых клеток происходит непосредственно из яичек путем аспирационной биопсии или биопсии придатка. Операции такого рода проводятся при помощи обезболивания, пациент находится в клинике лишь некоторое время и в этот же день может отправиться домой. На коже не остается практически никаких следов, лишь небольшой шрам около 5 мм, если операция проводится при помощи микронадреза. Пункция тонкой иглой вовсе не оставляет следов. Полученные мужские половые клетки либо консервируются на определенное время, либо используются по назначению после предварительной ревизии спермы. В эякуляте отбираются зрелые и подвижные сперматозоиды, которые используются для оплодотворения. Наибольшие шансы по продолжению рода имеют мужчины с обструктивными патологиями и наименьше – с секреторными. При отсутствии положительного результата в последнем случае врачи предлагают воспользоваться донорской спермой, если устранить причину секреторного бесплодия не удается.
